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  • 索 引 號:003291288/201903-00332
  • 組配分類:規范性文件發布
  • 發布機構:青陽縣人民政府
  • 生成日期:2019-03-22
  • 發布文號:青政辦〔2019〕12號
  • 關 鍵 詞:
  • 有 效 性:有效
  • 信息來源:政府辦公室
  • 主題導航:
  • 信息名稱:青陽縣人民政府辦公室關于印發青陽縣非貧困城鄉居民綜合醫療補充保障實施方案的通知
  • 內容概述:

青陽縣人民政府辦公室關于印發青陽縣非貧困城鄉居民綜合醫療補充保障實施方案的通知

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青陽縣非貧困城鄉居民綜合醫療補充保障

實施方案


為進一步推進健康脫貧工作,減少非貧困城鄉居民因病致貧、因病返貧現象發生,根據《青陽縣健康脫貧工程實施方案》(青政〔2016〕31號),制定本實施方案。

一、補充保障對象

補充保障對象為2019年、2020年參加我縣城鄉居民基本醫療保險的非貧困城鄉居民,其在省內醫療機構就醫享受綜合醫療補充保障商業保險補償(以下簡稱“1579”)。

二、承辦機構

鑒于我縣城鄉居民基本醫保經辦業務和大病保險業務已經按規定的程序確定由青陽人保財險公司承辦,為便于工作銜接,非貧困城鄉居民綜合醫療補充保障保險繼續由青陽人保財險公司承辦。

三、基金管理

(一)基金撥付。綜合醫療補充保障保險專項基金,由縣財政撥付至縣城鄉居民基本醫療保險管理中心支出戶,再由縣城鄉居民基本醫療保險管理中心按協議撥付青陽人保財險公司。

(二)基金賬戶。青陽人保財險公司應設立收入賬戶和支出賬戶,實行專賬管理、單獨核算、封閉運行。縣城鄉居民基本醫療保險管理中心對資金使用情況進行監督。

三)基金安排。由縣財政統籌安排資金,作為非貧困城鄉居民綜合醫療補充保障專項基金,次年4月份完成綜合醫療補充保障保險盈虧結算。經辦保險公司支付合同年度綜合醫療補充保障保險再補償款后,結余部分全部轉為下一年度綜合醫療補充保障保險基金。因政策性原因虧損部分,由縣財政據實支付。綜合醫療補充保障保險公司盈利率按照城鄉居民大病保險相關規定執行。

四、補償程序及標準

非貧困人口在省內年度住院(含特殊慢性病門診,不包括意外傷害和住院分娩,以入院時間計算)合規醫療費用,經城鄉居民基本醫保補償、城鄉居民大病保險補償后,實行“1579”政策再補償。即:累計自付合規醫療費用達1萬元以上的,對超過部分分段給予再補償,分段再補償比例如下:1—3萬元再補償50%,3—6萬元再補償70%,6萬元以上再補償90%,年度再補償實行20萬元封頂。

五、其他規定

在省內縣域外住院就診,必須經過縣人民醫院、縣中醫院辦理轉診轉院手續。未辦理轉診轉院手續,不享受本補充辦法規定的再報銷政策。

六、有關工作要求

健康脫貧工程綜合醫療補充保障工作涉及面廣,政策性強,縣城鄉居民醫保中心和青陽人保財險公司要及時在結算管理系統中,增加綜合醫療補充保障保險結算功能。各鄉鎮人民政府要強化宣傳,提高知曉率。縣主管部門要發揮牽頭協調作用,加強醫療行為監管,控制過度醫療和不合規診療行為;縣扶貧、財政、人社、殘聯、民政等部門和保險公司要密切配合,積極履行職責,確保綜合醫療保障補充保險專項基金安全運行。

七、本方案自2019年1月1日起執行,暫行二年。


附件:青陽縣人民政府辦公室關于印發青陽縣非貧困城鄉居民綜合醫療補充保障實施方案的通知

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